コラム
乱視矯正眼内レンズ（トーリックIOL）のご案内
はじめに
白内障手術では、濁った水晶体を取り除き、代わりに人工の眼内レンズ（IOL）を挿入します。この際、乱視を同時に矯正できる「トーリック眼内レンズ」を選択することで、術後の裸眼視力を大きく改善できる可能性があります。
当院（真鍋アイクリニック・永本アイクリニック）では、保険が適用される単焦点トーリックIOLと、選定療養として提供する多焦点トーリックIOLの両方をご用意しています。本コラムでは、それぞれの特徴・費用・適応について詳しく解説します。
乱視とは何か
乱視とは、角膜や水晶体の形状が球面ではなくラグビーボールのように歪んでいるために、光が一点に集まらず像がぼやけたり二重に見えたりする状態です。近視・遠視と合併していることが多く、眼鏡やコンタクトレンズで矯正している方も多くいらっしゃいます。
白内障手術で通常のIOLを挿入しても、角膜の乱視は残ったままになります。そのため、乱視が強い方が通常のIOLを選んだ場合、術後も眼鏡が必要になることがあります。トーリックIOLを使用することで、この角膜乱視を手術と同時に矯正することが可能です。
2種類の乱視矯正眼内レンズ
乱視矯正IOLには大きく分けて2種類あります。「単焦点トーリックIOL（保険適用）」と「多焦点トーリックIOL（選定療養）」です。以下の比較表をご参照ください。
| 単焦点トーリック （乱視矯正IOL） | 多焦点トーリック （乱視+老眼矯正IOL） | 通常単焦点IOL （参考） | |
| 費用区分 | 保険適用 | 選定療養（自費追加） | 保険適用 |
| 乱視の矯正 | ✓ | ✓ | × |
| 遠方視力 | ◎ | ○ | ◎（遠方合わせ時） |
| 近方視力 | 眼鏡が必要 | ○〜◎ | 眼鏡が必要 |
| 光のにじみ | ほぼなし | 出ることあり | ほぼなし |
| 適応の広さ | 広い | 条件あり | 広い |
① 単焦点トーリックIOL（保険適用）
概要
単焦点トーリックIOLは、乱視を矯正しながら遠方（または近方）の一点に焦点を合わせる眼内レンズです。通常の白内障手術と同様に健康保険が適用されます。
メリット
- 乱視と白内障を同時に矯正できる
- 保険適用のため費用負担が少ない（3割負担の場合、片眼約4〜6万円程度）
- ハロー・グレア（光のにじみ・まぶしさ）が少なく、コントラスト感度が良好
- さまざまな眼の状態に適応しやすい
デメリット・注意点
- 焦点が一点のため、遠方に合わせた場合は近方（読書など）に眼鏡が必要
- 乱視軸のずれがあると矯正効果が低下することがある
費用の目安（片眼）
| 負担割合 | 外来（日帰り） | 入院 |
| 1割負担 | 約1.5〜2万円 | 約2〜3万円 |
| 3割負担 | 約4〜6万円 | 約6〜9万円 |
こんな方にお勧め
- 乱視があり、術後の裸眼遠見視力を改善したい方
- 費用をできるだけ抑えたい方
- 光のにじみ（ハロー・グレア）が気になる方
- 緑内障・強度近視・角膜疾患など多焦点IOLの適応外となる眼疾患がある方
② 多焦点トーリックIOL（選定療養）
概要
多焦点トーリックIOLは、乱視矯正に加えて遠方・中間・近方の複数の距離に焦点を合わせられる眼内レンズです。老眼の矯正も同時に行えるため、術後に眼鏡なしで日常生活の大半をこなせる可能性があります。
2022年より「選定療養」の対象となり、保険診療との組み合わせが可能になりました。白内障手術自体の費用は保険適用、多焦点レンズの追加費用は自己負担という仕組みです。
主な多焦点トーリックIOLの種類
| 製品名 | 焦点数 | 特徴 | 追加自己負担（目安・片眼） |
| PanOptix Toric | 3焦点 | 遠・中・近、コントラストが良好 | 約30万円 |
| Vivity Toric | 連続焦点 | ハロー・グレアが少なく、遠〜近カバー | 約30万円 |
| Puresee Toric | 焦点拡張型 | ハロー・グレアが少なく、遠〜近カバー | 約30万円 |
| PanOptix Pro Toric | 3焦点 | 遠・中・近、コントラストが良好 | 約33万円 |
メリット
- 遠方・中間・近方の複数距離が見やすくなり、眼鏡依存を大幅に減らせる
- 乱視矯正も同時に行えるため、裸眼での生活の質（QOL）が向上する
- 白内障手術の費用は保険適用（選定療養の仕組みで費用が一部カバーされる）
デメリット・注意点
- 単焦点IOLに比べてコントラスト感度がわずかに低下することがある
- ハロー（輪状の光）・グレア（まぶしさ）が生じることがある（特に夜間）
- すべての距離で完璧に見えるわけではなく、個人差がある
- 追加費用（片眼あたり10〜20万円程度）の自己負担が発生する
- 強い乱視・角膜不正乱視・緑内障・黄斑疾患などがある場合は適応外となることがある
選定療養の仕組み
「選定療養」とは、保険診療と自由診療を組み合わせる制度です。白内障手術（水晶体の摘出・通常IOL挿入）に相当する費用は健康保険が適用され、多焦点IOLのグレードアップ分のみ自己負担となります。いわゆる「混合診療」の特例的な位置づけです。
こんな方にお勧め
- 老眼も同時に改善したい方
- 術後できるだけ眼鏡なしで生活したい方（読書・スマートフォン・ドライブなど）
- 乱視がある方で、より広い焦点域を希望する方
- 健康な黄斑・網膜・角膜を有する方
当院での診察・手術の流れ
- 初診・術前検査：眼軸長・角膜曲率・眼圧・眼底など詳細な検査を行います
- レンズ選択のご相談：生活スタイル・ご希望・眼の状態をもとに最適なレンズを提案します
- 手術（日帰り）：局所麻酔で行い、所要時間は5〜10分程度です
- 術後検診：翌日・1週間後・1ヶ月後を目安に経過観察を行います
よくあるご質問
Q. 乱視矯正IOLは誰でも使えますか？
A. 乱視の程度・種類（規則性乱視か不正乱視か）、角膜の状態、眼軸長などによって適応が異なります。特に角膜不正乱視（円錐角膜など）がある場合はトーリックIOLの効果が出にくいことがあります。術前検査で詳しく確認します。
Q. 単焦点と多焦点、どちらが合いますか？
A. 「費用を抑えたい」「夜間運転が多く光のにじみを気にする」という方には単焦点トーリックIOL、「できるだけ眼鏡なしで生活したい」「老眼も同時に解消したい」という方には多焦点トーリックIOLをご検討ください。どちらが適切かは眼の状態や生活スタイルによって異なりますので、まずはご相談ください。
Q. 手術後に乱視矯正が不十分だった場合はどうなりますか？
A. IOLの軸がずれると矯正効果が低下することがあります。必要に応じてIOLの位置調整（回転）を行うことがあります。術後の経過観察をしっかり行いますので、気になる症状があればお早めにご相談ください。
Q. 多焦点IOLのハロー・グレアはずっと続きますか？
A. 多くの方は術後数ヶ月で脳が慣れ（ニューラルアダプテーション）、気にならなくなります。ただし個人差があり、慣れるまでに時間がかかる場合もあります。
まとめ
白内障手術に際して乱視矯正を希望される方には、保険適用の単焦点トーリックIOLと、選定療養の多焦点トーリックIOLという2つの選択肢があります。それぞれ費用・見え方・適応が異なりますので、ご自身の生活スタイルや眼の状態に合わせた選択が大切です。 当院では、経験豊富な眼科専門医が詳細な術前検査に基づき、患者様一人ひとりに最適なレンズを提案いたします。「乱視があって眼鏡が手放せない」「白内障と老眼を同時に治したい」などのご希望がありましたら、お気軽にご相談ください。
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